Arthrose de l'articulation de la cheville

L'arthrose de la cheville est une maladie chronique qui affecte le cartilage articulaire et par la suite également d'autres structures de l'articulation (capsule, membrane synoviale, os, ligaments). Il a un caractère dégénératif-dystrophique. Elle se manifeste par des douleurs et une restriction des mouvements, suivies d'une altération progressive des fonctions de soutien et de marche. Le diagnostic repose sur les symptômes, l'examen et la radiographie. Le traitement est généralement conservateur et comprend des anti-inflammatoires, des chondroprotecteurs et des glucocorticoïdes, ainsi que la prescription d'exercices et de physiothérapie. Dans les cas graves, une arthroscopie sanitaire, une arthrodèse ou des endoprothèses sont réalisées.

informations générales

L'arthrose de la cheville est une maladie dans laquelle le cartilage articulaire et les tissus environnants sont progressivement détruits. La maladie repose sur des processus dégénératifs-dystrophiques, l'inflammation de l'articulation est secondaire. L'arthrose a une évolution chronique et ondulante avec une alternance de rémissions et d'exacerbations et progresse progressivement. Les femmes et les hommes souffrent également souvent. La probabilité de développement augmente fortement avec l'âge. Dans le même temps, les experts notent que la maladie « rajeunit » : un cas d’arthrose de la cheville sur trois est actuellement diagnostiqué chez des personnes de moins de 45 ans.

causes

L'arthrose primaire survient sans raison apparente. Les dommages secondaires à l'articulation de la cheville se produisent sous l'influence de certains facteurs défavorables. Dans les deux cas, la cause sous-jacente est une violation des processus métaboliques dans le tissu cartilagineux. Les principales causes et facteurs prédisposants au développement de l'arthrose secondaire de la cheville sont :

• blessures intra et périarticulaires graves (fractures de la cheville, fractures de la cheville, déchirures et déchirures ligamentaires) ;
• chirurgie de la cheville;
• effort excessif : exercice excessivement intense, marche longue ou station debout constante en raison des conditions de travail ;
• Porter des chaussures à talons, être en surpoids, microtraumatismes constants ;
• Maladies et affections accompagnées de troubles métaboliques (diabète sucré, goutte, pseudogoutte, carence en œstrogènes après la ménopause) ;
• maladies rhumatismales (LED, polyarthrite rhumatoïde) ;
• Ostéochondrose de la colonne lombaire, hernie intervertébrale et autres maladies accompagnées de nerfs pincés et de troubles des muscles des pieds et des jambes.

Plus rarement, l'arthrite purulente non spécifique, l'arthrite due à des infections spécifiques (tuberculose, syphilis) et les anomalies congénitales du développement sont à l'origine de l'arthrose. Des conditions environnementales défavorables et une prédisposition héréditaire jouent un certain rôle dans le développement de l'arthrose.

Pathogénèse

Normalement, les surfaces articulaires sont lisses, élastiques, glissent doucement les unes par rapport aux autres lors des mouvements et assurent une absorption efficace des chocs sous charge. En raison de dommages mécaniques (traumatismes) ou de troubles métaboliques, le cartilage perd sa douceur et devient rugueux et inélastique. Les cartilages « frottent » pendant les mouvements et se blessent les uns les autres, ce qui entraîne une aggravation des changements pathologiques.

En raison d'une dépréciation insuffisante, une surcharge est transmise à la structure osseuse sous-jacente et des maladies dégénératives-dystrophiques se développent également : l'os se déforme et se développe le long des bords de la zone articulaire. Les traumatismes secondaires et les perturbations de la biomécanique normale de l’articulation affectent non seulement le cartilage et les os, mais également les tissus environnants.

La capsule articulaire et la membrane synoviale s'épaississent et des foyers de dégénérescence fibreuse se forment dans les ligaments et les muscles périarticulaires. La capacité de l’articulation à bouger et à résister au stress diminue. Une instabilité apparaît et la douleur progresse. Dans les cas graves, les surfaces articulaires sont détruites, la fonction de soutien du membre est altérée et les mouvements deviennent impossibles.

Symptômes

Après un effort intense, des signes rapides de fatigue et de légères douleurs au niveau de l'articulation de la cheville sont initialement perceptibles. Par la suite, le syndrome douloureux devient plus intense, la nature et le moment de son apparition changent. Les caractéristiques de la douleur dans l’arthrose sont :

• Douleur initiale. Apparaissent après le repos puis disparaissent progressivement avec le mouvement.
• Dépendance à la charge. Lors d'une activité physique (debout, marche) la douleur s'accentue et l'articulation se fatigue rapidement.
• Douleur nocturne. Apparaît généralement le matin.

La condition évolue par vagues, avec les exacerbations, les symptômes sont plus prononcés, dans la phase de rémission ils disparaissent d'abord puis deviennent moins intenses. Il existe une progression progressive des symptômes sur plusieurs années ou décennies. En plus de la douleur, on note les manifestations suivantes :

• Il peut y avoir des craquements, des grincements ou des clics lors du déplacement.
• Lors d'une exacerbation, la zone périarticulaire gonfle parfois et devient rouge.
• En raison de l'instabilité de l'articulation, le patient tord souvent la jambe, ce qui entraîne des entorses et des déchirures des ligaments.
• Une raideur et une restriction des mouvements sont notées.

Complications

Lors d'une exacerbation, une synovite réactive peut survenir, associée à une accumulation de liquide dans l'articulation. Aux stades ultérieurs, une déformation prononcée apparaît. Les mouvements sont sévèrement restreints et des contractures surviennent. Le soutien devient difficile ; Pour se déplacer, les patients doivent utiliser des béquilles ou une canne. Il y a une diminution ou une perte de capacité de travail.

diagnostic

Le diagnostic d'arthrose de la cheville est posé par un orthopédiste sur la base d'une enquête, des données d'un examen externe et des résultats d'autres études. Lors de l'examen initial, il peut n'y avoir aucun changement, mais des déformations ultérieures, une limitation des mouvements et une douleur à la palpation deviennent apparentes. Les techniques de visualisation revêtent une importance particulière :

• Radiographie de l'articulation de la cheville. Joue un rôle crucial dans l’établissement du diagnostic et la détermination du degré d’arthrose. La pathologie se manifeste par un rétrécissement de l'espace articulaire et une prolifération des bords des surfaces articulaires (ostéophytes). À un stade ultérieur, on note des formations kystiques et une ostéosclérose de la zone sous-chondrale (située sous le cartilage) de l'os.
• Etudes tomographiques. Utilisé lorsque spécifié. Dans les cas difficiles, pour une évaluation plus précise de l'état des structures osseuses, le patient est envoyé, en plus d'une tomodensitométrie, et pour l'examen des tissus mous, à une IRM de l'articulation de la cheville.

Les tests de laboratoire restent inchangés. Si nécessaire, des consultations avec des spécialistes concernés sont prescrites pour déterminer la cause de l'arthrose et un diagnostic différentiel avec d'autres maladies : neurologue, rhumatologue, endocrinologue.

Traitement de l'arthrose de la cheville

Le traitement de la pathologie est long et complexe. Les patients sont généralement examinés par un orthopédiste en ambulatoire. Pendant la période d'exacerbation, une hospitalisation dans le service de traumatologie et d'orthopédie est possible. Le rôle le plus important dans le ralentissement de la progression de l’arthrose est joué par le mode de vie et le bon type d’activité physique. Par conséquent, le patient reçoit des recommandations pour perdre du poids et optimiser la charge des jambes.

Thérapie médicamenteuse

La sélection se fait individuellement, en tenant compte du stade de l'arthrose, de la gravité des symptômes et des maladies concomitantes. Comprend les agents généraux et locaux. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

• AINS généraux. Les formes de comprimés sont généralement utilisées. Les médicaments ont un effet négatif sur la muqueuse gastrique, c'est pourquoi les médicaments « doux » sont préférables pour les maladies gastro-intestinales.
• AINS locaux. Recommandé aussi bien pendant la phase d'exacerbation que pendant la phase de rémission. Peut être prescrit alternativement si des effets secondaires surviennent sous forme de comprimés. Disponible sous forme de pommades et de gels.
• Chondroprotecteurs. Substances qui contribuent à la normalisation des processus métaboliques dans le tissu cartilagineux. Ils sont utilisés sous forme de crèmes, de gels et de préparations pour administration intra-articulaire. Utilisez des médicaments contenant de la glucosamine et de l'hydrolysat de collagène.
• Principes actifs hormonaux. Pour les douleurs intenses qui ne peuvent être soulagées par des médicaments, des corticostéroïdes intra-articulaires sont administrés au maximum quatre fois par an.
• Stimulants métaboliques. Pour améliorer la circulation sanguine locale et activer le métabolisme tissulaire, l'acide nicotinique est prescrit.

Traitement physiothérapeutique

Le patient se voit prescrire un complexe de physiothérapie, développé en tenant compte des manifestations et du stade de la maladie. Le patient est orienté vers une thérapie physique. Dans le traitement de l'arthrose, le massage et l'UHF sont utilisés. De plus, dans le traitement des pathologies ils utilisent :

• thérapie au laser;
• procédés thermiques;
• électrophorèse médicale et ultraphonophorèse.

chirurgie

Indiqué aux stades ultérieurs de la maladie, lorsque le traitement conservateur est inefficace, qu'un syndrome douloureux sévère survient, que la qualité de vie des patients se détériore ou que leur capacité de travail est limitée. Les opérations sont réalisées en milieu hospitalier et sont ouvertes et peu invasives :

• Procédures arthroscopiques. En cas de destruction importante du cartilage, une chondroplastie arthroscopique est réalisée. En cas de douleur intense au stade 2 de l'arthrose, une arthroscopie corrective (élimination des formations qui inhibent le mouvement) est généralement réalisée. L'effet dure plusieurs années.
• Arthrodèse de l'articulation de la cheville. Elle est réalisée en cas de destruction importante des surfaces articulaires et implique l'ablation de l'articulation et la « fusion » des os du pied et du bas de la jambe. Permet de restaurer la fonction de soutien du membre en cas de perte de la mobilité articulaire.
• Endoprothèses de l'articulation de la cheville. Réalisé pour l'arthrose avancée. Les surfaces articulaires détruites des os sont enlevées et remplacées par des prothèses en plastique, en céramique ou en métal. Les mouvements sont entièrement restaurés, la durée de vie de la prothèse est de 20 à 25 ans.

prévision

Les modifications articulaires sont irréversibles, mais la lente progression de l'arthrose, le début rapide du traitement et le respect des recommandations d'un traumatologue orthopédiste permettent dans la plupart des cas de maintenir la capacité de travail et une qualité de vie élevée pendant des décennies après l'apparition de les premiers symptômes. Avec une augmentation rapide des changements pathologiques, les endoprothèses permettent d'éviter le handicap.

la prévention

Les mesures préventives comprennent la réduction de la fréquence des blessures, surtout en hiver pendant les périodes de glace. Si vous êtes en surpoids, des mesures visant à réduire le poids corporel doivent être prises afin de réduire la charge sur l'articulation. Vous devez adhérer à une activité physique modérée, éviter les surcharges et les microtraumatismes et traiter en temps opportun les maladies pouvant déclencher le développement de l'arthrose de la cheville.